Лечение ЦМВ. (Лечение герпеса)

Так как полное удаление вируса из организма при ЦМВ-инфекции невозможно, целью терапии считается перевод активного процесса в скрытое течение.

Для этого назначаются антиЦМВ иммуноглобулины, противовирусные препараты и интерфероны, или индукторы интерферонов - это усиливает противовирусное действие препарата и снижает его токсичность.

Перед приемом интерферонов или индукторов интерферона лучше сдать кровь на иммунологию, чтобы выяснить какое звено иммунитета страдает.

1. Анти ЦМВ иммуноглобулины:
«Цитотект» — вводится внутривенно (см. инструкцию) 1 мл препарата на 1 кг массы тела с интервалом в 2-3 недели № 6 раз, или по ускоренной схеме по 10 мл в сутки через день всего 3-5 раз. Или отечественный «Интраглобин» — 4 мл/кг массы тела 1 раз в 14 дней (3 инъекции); или по 25 мл через день, 3 инъекции на курс.
"Цитотект" выпускается в Германии фирмой "Biotest Pharma". ЦМВ - антитела, содержащиеся в иммуноглобулине, связываются с вирусом и ограничивают его распространение в организме и предотвращают заражение новых клеток, оказывают, также, иммуномодулирующее и антитоксическое действие. В отечественном «Интраглобине», также, содержатся антитела к ЦМВ, но в меньшем титре, чем в «Цитотекте».
2. Противовирусные препараты: (назначается один препарат из ниже перечисленных)
o «Зовиракс» (ацикловир) – по 400 мг (2т.) 5 раз в сутки в течение 14 дней при трансплантации органов в/в 500 мг/м 2 - 3 раза в сутки с интервалом 8 ч.
Продолжительность лечения от 5 дней до трансплантации и до 30 дней после трансплантации.
o «Цимевен» (ганцикловир) Внутривенно - 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 2-3 недель. Для профилактики: внутривенно - 5-6 мг/кг/сут в течение 3 месяцев (можно вводить 5 дней в неделю с 2-дневными интервалами); внутрь (после трансплантации печени или почки) - по 1,0 г каждые 8 ч во время еды в течение 3 месяцев.

o Вальцит (валганцикловит). Внутрь во время еды. Рекомендованная доза составляет 900 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.

o «Фоскавир» (фоскарнет) - отличается высокой токсичностью, в том числе нефро-, нейро-, гематотоксичностью. В/в введение: начальная доза 60 мг/кг 3 раза в сутки в течение 14—21 суток, поддерживающая доза 90—120 мг/кг 1 раз в сутки. Редко развивается устойчивость к препарату.

o «Вистид» (цидофовир) - Взрослые, в/в инфузия в течение 1—2 ч. Начальная доза 5 мг/кг 1 раз в неделю в течение 2 нед. Поддерживающая доза 5 мг/кг 1 раз в 2 нед.
o «Валтрекс» (валацикловир) по 2 г 4 раза/сут. Длительность курса составляет обычно 90 дней (при трансплантации), но может быть увеличена.

Препараты фамвир, вальцит и фоскарнет являются токсичными и, обычно, беременным не назначаются. Они показаны только пациентам при трансплантацииорганов с вирусом ЦМВ и вируса простого герпеса, устойчивого к другим противовирусным средствам - это больные с ВИЧ-инфекцией, другими тяжелыми иммунодефицитами.

Препараты интерферонов (назначается один из ниже перечисленных препаратов). Все иммунологические препараты желательно принимать вечером.

• «Ликопид» При легких формах заболевания и состояниях средней тяжести ликопид целесообразно принимать по 2 мг 3 раза в день, при тяжелых - по 10 мг 2-3 раза в день в течение 10 дней. Его комбинация с противовирусными средствами позволяет быстро купировать патологический процесс и вызвать стойкую ремиссию. Препарат хорошо взаимодействует не только с противовирусными средствами, но и с препаратами интерферона и их индукторами.
• «Галавит» вводится внутримышечно. В остром периоде начальная доза составляет 200 мг, затем по 100 мг 2-3 раза в день до исчезновения клинических проявлений. При хронических заболеваниях - по 100 мг 1-2 раза в день, с последующим введением препарата по 100 мг один раз на протяжении 1-3 дней в зависимости от состояния пациента. Всего курс лечения составляет 20-25 инъекций.
• «Виферон» свечи — ректально по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней или по 1млн МЕ 1 раз в сутки в течение 10 дней.


Индукторы интерферонов (способствуют образованию собственных интерферонов в организме):
• «Амиксин» № 15т. по 125 мг(1табл). Первые два дня по 1т. в день, далее по 1т через день = 2недели и в течение2-х месяцев по 1 т. в неделю
• «Имунофан»№15. Вводится в/м через два дня на третий
• «Полиоксидоний» № 10 по 6мг в/м ежедневно или в виде свечей. Полиоксидоний может применяться ежедневно, через день или 2 раза в неделю – зависит от диагноза, остроты и тяжести процесса.
• «Панавир» по 1 флакону 3 раза в течение первой недели с интервалом 48 часов и 2 раза в течение второй недели с интервалом 72 часа. Вводится внутривенно струйно и медленно. Бывает в виде инъекций, геля, свечей вагинальных, ректальных, с распылительной насадкой для вагинального применения. Свечи применяются: 1 суппозиторию двукратно с интервалом 48 или 24 часов. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.
• «Эрбисол» в/м по 1 ампуле 1 раз в сутки в течение 10 – 20 дней

Плазмаферез или эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК). Повышают защитные свойства организма, улучшают иммунитет.


Схема лечения ЦМВ.
«Цитотект» — вводится внутривенно (см. инструкцию) 1 мл препарата на 1 кг массы тела с интервалом в 2-3 недели № 6 раз, или по ускоренной схеме по 10 мл в сутки через день всего 3-5 раз.
«Цимевен» (ганцикловир) Внутривенно - 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 2-3 недель. Для профилактики: внутривенно - 5-6 мг/кг/сут в течение 3 месяцев (можно вводить 5 дней в неделю с 2-дневными интервалами); внутрь (после трансплантации печени или почки) - по 1,0 г каждые 8 ч во время еды в течение 3 месяцев.
«Амиксин» № 15т. по 125 мг(1табл). Первые два дня по 1т. в день, далее по 1т через день = 2недели и в течение2-х месяцев по 1 т. в неделю

ИЛИ
«Интраглобин» — 4 мл/кг массы тела 1 раз в 14 дней (3 инъекции); или по 25 мл через день, 3 инъекции на курс.
• «Виферон» свечи — ректально по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней или по 1млн МЕ 1 раз в сутки в течение 10 дней.
«Валтрекс» (валацикловир) по 2 г 4 раза/сут. Длительность курса составляет обычно 90 дней (при трансплантации), но может быть увеличена.



Схема лечения ЦМВИ во время беременности:
• «Цитотект» — вводится внутривенно (см. инструкцию) 1 мл препарата на 1 кг массы тела с интервалом в 2-3 недели № 6 раз, или по ускоренной схеме по 2 мл на кг\массы тела в сутки через день всего 3-5 раз. Или отечественный «Интраглобин» — 4 мл/кг массы тела 1 раз в 14 дней (3 инъекции); возможна, также следующая схема: в 1-й и 3-й дни по 4,5 мл интраглобина, на 5-й и 7-й дни по 3 мл. Всего 15 мл на курс.
• свечи с «Вифероном» — 500 тыс. — 1 млн МЕ 2 раза в день ректально. Разрешен к применению у беременных.
• «Зовиракс» или «Валтрекс» — по 200 мг 5 раз в день - (10 дней). Прием зовиракса в период беременности не выявил увеличения числа врожденных дефектов у их детей по сравнению с общей популяцией. Однако следует соблюдать осторожность при назначении в период беременности и оценивать предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода.
• «Энгистол» (гомеопатический препарат): по 1 т 3 раза в суткми под язык в течение 14 дней. Оказывает противовирусное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Стимулирует иммунную систему, активирует неспецифические защитные механизмы.

• Курсы метаболической терапии (2-й курс провести через 10 - 14 дней
1- курс 5-6 дней
Кокарбоксилаза 100 мг 1 раз в/м
Рибофлавин мононуклеотид 1,0 в/м 1 раз в день
Пантетонат кальция 1 табл. 3 раза в день или 20%-2,0 в/м 1 раз
Липоевая кислота 1 табл. 3 раза в день или 0,5 %-4,0 в/м 1 раз
Витамин Е 1 кап. 3 раза в день или 1,0 в/м
2 –й курс 5-6 дней
Рибоксин 0,2 3 раза в день
Пиридоксальфосфат 1 табл. 3 раза в день или вит В6 1,0 в/м
Фолиевая кислота 1 табл. 3 раза в день
Фитин 1 табл. 3 раза
Оротат калия 1 табл. 3 раза
Витамин Е 1 кап. 3 раза в день или 1,0 в/м
• Плазмаферез или эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК).

При ЦМВИ проводится комплексное лечение в зависимости от клинических проявлений заболевания. Так, при нарушении функции печени проводят терапию как при гепатите (эссенциале, легалон, карсил, силибор и др.). При пневмонии дополнительно назначают антибиотики. Рекомендуется использовать общеукрепляющие (витамины, микроэлементы,аминокислоты), десенсибилизирующие (лоратадин, телфаст, супрастин и др.) и другие симптоматические средства.