Цистит. Описание заболевания.

Общие сведения

Цистит Цистит - это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Под симптомами цистита понимают состояние, которое включает учащенное и болезненное мочеиспускание, непреодолимое желание к мочеиспусканию и чувство тяжести внизу живота. Подобные симптомы бывают и при уретрите, вагините, простатите.

В 5 раз чаще цистит встречается у женщин, что связано с особенностями строения мочеполового аппарата: короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и прямой кишке, в связи с этим патогенным возбудителям легче проникать в мочевой пузырь.

Заболевание находится на стыке 3-х специальностей – урологии, гинекологии, венерологии. Само по себе воспаление мочевого пузыря является урологической проблемой, а причина, которая в подавляющем случае ведет к развитию цистита - нарушение вагинальной флоры - это проблема гинекологии и венерологии. Получается, что при грамотном подходе лечить женщину с циститом должны сразу три врача – уролог, гинеколог, венеролог. По сути, лечить должен врач «чья причина», привела к развитию цистита.

Причины заболевания

Причиной цистита могут служить хронические воспалительные и инфекционные заболевания мочеполового тракта. Самыми частыми возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей, а также, всем известные: хламидии, микоплазмы, трихомонады, кандида, герпес и др.

Частые атаки цистита являются поводом для исследования состояния половых органов.

Инфекционные циститы могут возникать следующими путями:

• Цистит Восходящим. Возбудители инфекций могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатков и являться причиной цистита. Важным фактором восходящего пути инфицирования мочевого пузыря является половая жизнь. У женщин уретра короткая и открывается непосредственно в преддверие влагалища, что при половом контакте создает условия для попадания содержимого влагалища в мочевой пузырь. Кроме того, регулярные колебания гормонального фона, также облегчает восходящий путь инфицирования.
• Нисходящим. Нисходящий путь инфицирования чаще всего бывает при туберкулезном поражении почки.
• Гематогенным (инфекция распространяется по крови). Гематогенный путь поражения слизистой оболочки мочевого пузыря бывает при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме: тонзиллите, пульпите, фурункулезе, кариозном зубе.
• Лимфогенным (инфекция распространяется по лимфатической системе). Имеется тесная связь между мочевым пузырем и внутренними половыми органами. Это создает условия для лимфогенного пути распространения инфекции от матки и ее придатков или предстательной железы к мочевому пузырю.

• нарушение кровообращения в малом тазу и стенке мочевого пузыря
• воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ, которые выделяются с мочой
• ослабленный иммунитет
• высокий pH влагалищных выделений (в норме должен быть от 3,8 до 4,5). В такой среде происходит активный рост различных микробов. Повышенный рН бывает при сниженном количестве эстрогенов.
• гормональные изменения, чаще всего у женщин в пожилом возрасте. После менопаузы уменьшается насыщенность эстрогенами, а это приводит к атрофии не только влагалища, но и слизистой оболочки мочевого пузыря, в особенности в области шейки мочевого пузыря Атрофия эпителия создает условия для лучшего проникновения возбудителей.
• переохлаждение
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
• использование шеечного колпачка, спермицидного геля (подавляет нормальную микрофлору)

Классификация заболевания

По течению болезни различают:

• острый цистит
• хронический цистит

По этиологии и патогенезу различают:

• Инфекционный - (о нем сказано выше)
• Цистит Химический - обусловлен воздействием на слизистую оболочку мочевого пузыря различных токсических веществ, вводимых с лечебной целью или по ошибке. Он наблюдается редко, развивается непосредственно после случайного введения в мочевой пузырь концентрированных растворов лекарственных веществ, различных ядов или после приема их внутрь. Химический цистит наблюдается при приеме больших доз фенацетина, передозировке уротропина /свыше 3 г в сутки/, после употребления метилового спирта, кантаридина; у онкологических больных, леченных цитостатиками /тиотэф, циклофосфан, эндоксан, гемзар
• Лучевой - является осложнением лучевой терапии, проводимой по поводу опухолей половых органов, рака мочевого пузыря, прямой кишки и др. Различают ранние и поздние лучевые повреждения. Причины их возникновения: превышение дозы, недостаточные интервалы между сеансами облучения, повышенная чувствительность к ионизирующему облучению. Ионизирующее облучение вызывает склероз сосудов и атрофию нервных элементов. Вследствие сосудистых изменений и нарушения трофики в стенке мочевого пузыря развивается комплекс дистрофических, некробиотических и склеротических процессов. В воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки мочевого пузыря. Сосуды запустевают, атрофируются, возникают лучевые язвы и их осложнения (кровотечения, пузырно-влагалищные свищи). Развившийся фиброз и склероз мышц мочевого пузыря ведут к его сморщиванию. Дизурия возникает уже при дозе 30 Грей (3000 рад). Признаки острого цистита появляются при дозе 40 Гр, цистит средней тяжести 50 –60 Гр, тяжелый цистит после дозы 65 – 75 Гр.
• Паразитарный. Вызывает - трематода Schistosoma hematobium– шистосоматоз (бильгарциоз). Заболевание распространено на севере Африки, Саудовской Аравии, Израиле, Египте, Сирии, Ливане. В средней полосе отсутствуют природно-климатические условия для развития шистосом. В связи с расширением зарубежных связей становиться реальным в нашей стране. Заражение происходит при контакте с водой (при купании, сельскохозяйственных работах), содержащей церкарии, обладающие способностью проникать через неповрежденные кожные покровы. Внедрение церкарий характеризуется аллергическими реакциями, которые чаще наблюдаются у приезжих. Наблюдаются покраснение, высыпания, зуд. Во время миграции паразита отмечаются недомогание, утомляемость, слабость, лихорадка, потливость, головная боль и боль в спине. Мигрируя по кровеносным и лимфатическим сосудам попадают в воротную вену печени, вены брыжейки, мочевого пузыря, где паразитируют, превращаясь в половозрелые особи. Самки откладывают яйца, которые через сосудистую стенку продвигаются в подслизистый слой, образуя инфильтрат, на котором потом откладываются соли кальция. Стенка мочевого пузыря реагирует на это воспалением. Когда яйца шистосом начинают выделяться с мочой, в конце мочеиспускания появляется капля крови - это наиболее ранний симптом, появляется через 4-6 месяцев после заражения, при этом нет боли.
• при сахарном диабете
• Аллергический. Аллергенами могут быть пищевые продукты, лекарственные вещества, глисты, красители, стиральные порошки, помада, презервативы, лак для волос, тушь для ресниц, влагалищные тампоны, сперматоцидные гели и др. Как правило, это быстропроходящий цистит. Для него характерно внезапное появление и исчезновение. В таких случаях нужно искать аллерген.
• Обменный. Выделение почками большого количества кристаллов кальциевых солей раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Течение цистита ухудшается при наличии - стафилококка, протея, клебсиеллы и др. Эти бактерии расщепляют мочевину мочи на углекислоту и аммоний, что приводит к ощелачиванию мочи. В таких случаях моча мутная, застойная, со зловонным запахом.
• Ятрогенный. Возникает в результате лечения – цистит, возникший как непредвиденный или неизбежный, как побочный эффект.
• Цистит после аденомэктомии. Связан с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травма сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
• Нейрогенный. Нейрогенные нарушения проявляется в двух основных формах
  • Гипотоничный мочевой пузырь. При гипотоничном мочевом пузыре, происходит переполнение мочевого пузыря, но не возникает позыва к мочеиспусканию. В моче может скапливаться 1,5 и более литров застойной мочи. Больной мочится редко, вялой струей. Если мочевой пузырь сильно перерастянут, моча может постоянно выделяться по каплям.
  • Гипертоничный мочевой пузырь. При гипертоничном мочевом пузыре наблюдается обратная ситуация. Даже когда мочи в пузыре почти нет, мышца мочевого пузыря сильно спонтанно сокращается. При этом возникает сильнейший позыв к мочеиспусканию, может возникать недержание мочи. Человек мочится очень часто малыми порциями, просыпается от позыва среди ночи. При гипертоничном мочевом пузыре из-за сильного сокращения мочевого пузыря моча может забрасываться назад в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что служит причиной трудно излечимых хронических воспалительных заболеваний (пиелонефрит и т.д.). Хронические воспалительные заболевания часто осложняют обе формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Диагностика.

• Общий анализ мочи. При цистите в клиническом анализе мочи – имеется лейкоцитов от 8-10 и более в поле зрения
• Анализ мочи по Нечипоренко - для количественного определения содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Это один из основных тестов мочи, используемых в урологии. Это диагностика между пиелонефритом и гломерулонефритом. При гломерулонефритах количество эритроцитов выше, чем количество лейкоцитов. При пиелонефритах преобладают лейкоциты. Повышенное содержание цилиндров встречается при повышенном кровяном давлении, пороках сердца, сердечной недостаточности, токсикозе беременных, подагре, больших физических нагрузках.
• Посев мочи бактериологический (бакпосев) для выявления условно-патогенных возбудителей. При посеве правильно собранной мочи (собирают среднюю порцию, избегая присоединения флоры влагалища или уретры) в 1 мл имеется > 10 в 5 степени бактерий. При инфекциях, вызванных Staphylococcus saprophyticus и разновидностями Candida, нижней границей бактериурии признается > 10 в 4степени. Отсутствие роста микроорганизмов или менее чем 10 в 4 степени не исключает инфекцию. Бессимптомная бактериурия (бактерии в моче) достаточно часто выявляется при рутинных обследованиях. Она более характерна для пожилых мужчин, особенно если имеется нарушение оттока мочи вследствие доброкачественной гиперплазии простаты. Бессимптомную бактериурию обычно не лечат, за исключением случаев ее возникновения у беременных женщин, когда возможно развитие восходящей инфекции, которая ассоциируется с высоким риском преждевременного прерывания беременности
• Цистит ДНК (ПЦР) диагностика основных половых инфекций: трихомониаза, хламидиоза, гонореи, уреаплазмоза, микоплазмоза, герпеса, ЦМВ.
• Исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз (мазок)
• УЗИ мочеполовых органов (позволяет исключить сопутствующие заболевания)
• Цистоскопия, биопсия (по показаниям)
• Гормональные исследования (по показаниям)

Клиника

• частое мочеиспускание. В некоторых случаях острый цистит протекает достаточно тяжело: позывы к мочеиспусканию наблюдаются через каждые 15-20 мин.
• боль или жжение при мочеиспускании. Боль бывает на полный мочевой пузырь или пустой, причем, при трихомонадной инфекции боль бывает на пустой мочевой пузырь – этот признак очень характерен для трихомонадного цистита. Боль обычно ощущается выше лонной кости и в нижней части спины
• недержание мочи, наблюдается редко
• моча обычно мутная, и приблизительно у 30% людей с циститом в ней заметна кровь
• иногда цистит не сопровождается никакими симптомами и обнаруживается при анализе мочи, назначенном по другим причинам.
• температура тела, обычно, остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Повышение температуры при цистите говорит о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути и вызвала воспаление почек – пиелонефрит.

Нормальные проявления

Здоровый человек мочится около 5 раз в сутки. Учащенное мочеиспускание может происходить либо от увеличения суточного количества мочи вследствие усиленного питья или холодной погоды, либо от какой-нибудь болезни обмена веществ (сахарный диабет или несахарное мочеизнурение), либо от заболевания почек, почечных лоханок, мочевого пузыря.

Учащенное мочеиспускание в одних случаях происходит одинаково днем и ночью. В других случаях оно проявляется только ночью. Нормальное суточное количество мочи у мужчин равняется приблизительно 1,5 л, у женщин - 1,2 л. При полиурии оно может доходить до 7 л и даже до 15 л при несахарном мочеизнурении. Уменьшение количества мочи может быть при усиленном потении, рвоте, поносе, резком ослаблении сердечной деятельности и особенно при остром воспалении почек, когда количество мочи может уменьшиться до 50-100 мл.

При нормальном состоянии нижних мочевых путей моча идет сильной и полной струей. При многих заболеваниях струя мочи больного становится слабой, тонкой и прерывистой. Например, при простатите, при отечной предстательной железе идет раздражение шейки мочевого пузыря, что приводит к частому мочеиспусканию, слабой струе мочи.

Процесс удержания мочи в мочевом пузыре может зависеть от мускулатуры мочеполовой диафрагмы, состояния передней брюшной стенки, мускулатуры уретры. Так, у пожилых женщин с дряблой мускулатурой небольшое напряжение при покашливании, чихании, эмоциональных проявлениях сопровождается непроизвольным мочеиспусканием малых порций мочи.