ЦМВ и беременность
ЦМВ у беременных протекает, практически всегда, в скрытой форме, обостряется только при сильном снижении иммунитета, только в этом случае могут быть выкидыши, мертворождение, врожденные заболевания у детей (врожденные циррозы печени, гепатиты, поражения ЦНС, заболевания легких).
Беременные, у которых не обнаружен вирус ЦМВ, должны быть крайне осторожны, чтобы не заразиться во время беременности (см. профилактика ЦМВ). Наиболее неблагоприятный исход возможен при заражении ЦМВ непосредственно во время беременности, когда у женщины нет к нему иммунитета. Если заражение ЦМВ произошло до беременности, в этом случае уже образовались защитные антитела против вируса, поэтому риск для плода невелик (1%). Современные исследования показали, что если произошло поражение плода во время беременности у женщин с ранее существующей ЦМВ –инфекцией, то это является результатом заражения другим типом ЦМВ-вируса.
При заражении ЦМВ во время беременности, обычно нет каких-либо симптомов заболевания, но иногда появляются симптомы:
• как при гриппе с увеличением печени и селезенки
• длительно сохраняющаяся температура
• боль в мышцах
• головная боль
• общая слабость
• в крови появляется IgМ в больших титрах (200 и более) , а IgG не определяется. При выявлении IgМ, особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено заражение на ранних сроках беременности или до беременности, так как IgМ сохраняются в крови до 3—5 мес.
• беременность в первой половине осложняется токсикозом (30%) и угрозой выкидыша (24%), во второй половине – угрозой выкидыша (26%) и гестозом (27%). Гестоз – это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока; самый ранний признак гестоза - появление отеков - «водянка беременных»: отекают ноги, кисти рук, а более серьезные симптомы - повышение артериального давления, появление белка в моче.
Если у беременной с подобными симптомами взята кровь на ЦМВ и она отрицательная (вируса или антител нет), то в этом случае проводится повторные исследование крови через 3-4 недели.
Исходы беременности при свежем заражении ЦМВ:
В I триместресроки до 12 недель) наблюдаются самопроизвольные выкидыши (1%). Частота заражения плода составляет 10-20%. Инфекция может быть подтверждена (или исключена) по наличию (или отсутствию) ЦМВ в амниотической жидкости, в которую вирус выделяется с мочой плода. Вирус обнаруживается при помощи ПЦР. Рекомендуется проведение пункции пуповины для забора крови с целью обнаружения IgМ возможно начиная с 20— 22 нед. беременности, однако, исследование сопряжено с трудностями, а необходимость его сомнительна.
Во II триместре беременности (13 — 27 недель) — несовместимые с жизнью аномалии развития плода (13,6%), самопроизвольные выкидыши (10,1%), неразвивающаяся беременность (5,4%)
В III триместре беременности (28 — 36 недель) — гибель плода (10,9%) и аномалии развития плода (7,6%). Преждевременные роды (7,3%) осложняются гибелью детей в первые 7 суток после рождения. Наиболее часто состояние у детей отягощается дыхательной недостаточностью — гипоксией (14,0%), асфиксией (4,2%) , внутриутробной пневмонией (2,8%).
Тактика ведения беременности при свежем заражении ЦМВ.
Не существует методов точного прогнозирования последствий первичной инфекции !
• В случае заражения беременной ЦМВ в 1- м триместре рекомендуется прерывание беременности (четкие показания к прерыванию беременности не определены, в основном это пороки развития). При угрозе самопроизвольного выкидыша не следует стараться сохранить беременность.
• Если заражение беременной произошло во II –м триместре необходимо провести дополнительное обследование плода: УЗИ, определение ЦМВ из амниотической жидкости. При доказанном заражении плода рекомендуется прерывание беременности.
• При заражении в III – м триместре рекомендуется наблюдение.
Обострение ранее существующей ЦМВ-инфекции во время беременности.
В случае обострения хронической ЦМВ-инфекции риск для плода - 1%.
Почти у 50% беременных женщин в организме имеется ЦМВ и почти у 10% из них отмечается активная ЦМВИ (высокий уровень IgМ и выделяется ЦМВ в моче).
Примерно 10% детей этих женщин заражаются вирусом во время родов, что означает, что ЦМВ - инфекция возникает в родах примерно у 1% всех детей.
Клинические признаки ЦМВ-инфекции возникают у 10% зараженных детей, что ответствует 1 из 1000 новорожденных.
Признаками обострения ЦМВИ время беременности являются:
• Обнаружение IgМ в крови матери,
• Отсутствие увеличения титра IgG или незначительное повышение этого титра.
• Отсутствие выделения ЦМВ с мочой, либо выделение незначительного количества вируса.
• Отсутствие клинической симптоматики.
• Обнаружение IgМ при подтвержденном титре IgG имевшемся до беременности.
Если антитела против ЦМВимелись до начала беременности, они способны обеспечить относительно высокий уровень защиты от врожденной инфекции. Однако потенциальный риск для плода все ж остается, так как мать может быть заражена другим типом ЦМВ.
В связи с малой степенью риска беременность таким женщинам не противопоказана. Последующий контроль крови не требуется, так как он не дает новой информации и не имеет диагностического значения.
Интерпретация результатов анализа | Уровень IgG | Уровень IgМ
| Интерпретация
| Действия
| | Отрицательный | Отрицательный | Заражения нет, либо имеет место
сильно ослабленный иммунитет | Необходимо исключить ВИЧ-инфекцию
и искать другие причины недомогания | | Отрицательный | Положительный | Возможна начальная стадия инфекции.
При невысоком титре 1gМ (1:1 00)
требуется повторное определение
IgМ и IgG через 1—2 нед. | В случае высокого титра IgМ
(1:200 и выше) можно сделать
заключение о недавнем первичном
заражении | | Положительный | Отрицательный или
положительный ниже 1:200 | Большая вероятность хронической
или скрытой инфекции | Риск острой ЦМВ невысок.
Дополнительно провести УЗИ плода | | Положительный | Положительный в
титре 1:200 и выше | Большая вероятность недавнего
первичного инфицирования.
При невысоком титре IgG назначается
повторное определение
IgМ и IgG через 1-2 нед.
| Если титр IgG увеличен в 4 раза
делаем заключение о недавнем заражении.
Дополнительно: провести УЗИ плода.
|
Ведение беременных с ЦМВ - инфекцией заключается в:
• наблюдении
• выявлении признаков возможного внутриутробного заражения плода
• применении иммуноглобулина человеческого или специфического (анти ЦМВ – «Цитатект»)
• иммуномодуляторов (виферон и другие препараты интерферона)
• коррекции иммунной системы
Как рожать? - решается с учетом состояния плода. Кесарево сечение делается только в случаях гестоза, при слабости родовой деятельности, асфиксии плода в родах. При выявлении пороков развития плода может быть рекомендовано прерывание беременности. В случаях внутриутробной гибели или аномалиях развития плода проводится досрочное родоразрешение.
Даже при активном выделении вируса в цервикальной слизи не противопоказаны естественные роды.
Новорожденным от матерей с ЦМВ рекомендуется обязательное грудное вскармливание, т.к. формируется иммунитет, предохраняющий развитие ЦМВ - инфекции.
|
ЦМВ и беременность
