ЦМВ. Клинические проявления ЦМВ у мужчин и женщин.

Цитомеголовирус (ЦМВ) – это вирус герпеса 5 типа.
Представляет собой ДНК-содержащий вирус.
ЦМВ – инфекция является наиболее распространенной из вирусных заболеваний, которые представляют опасность для беременной, плода и новорожденного, и относится к персистирующей инфекции (от латинского сл. персистенция – постоянство), т.е. вирус длительное время паразитирует внутриклеточно (в лимфоцитах) в организме человека. ЦМВ может переходить из скрытой формы в клинически выраженные формы.

Пути передачи инфекции
ЦМВ выделяется через слюну, слезную жидкость, мокроту, мочу, грудное молоко, сперму, цервикальную слизь, фекалии, при переливании крови и трансплантации органов. Поэтому, пути передачи инфекции:
• воздушно-капельный. Наиболее активно выделение вируса происходит у детей. Тесные контакты между детьми (в детских садах, яслях) приводят к быстрому распространению инфекции среди всего детского коллектива.
• пищевой
• половой. ЦМВ особенно много в слюне, он часто передается при поцелуях, поэтому его называют «поцелуйная болезнь».
• Парентеральный – при переливаниях крови.
• внутриутробный - основной путь заражения детей. От матери-носители вируса через плаценту или при прохождении по родовым путям. Частота случаев врожденной ЦМВ составляет 0,2—2% всех новорожденных. Заражение может произойти и через кормление зараженным материнским молоком.

Заражение может произойти в любом возрасте и зависит от гигиены, времени начала половой жизни и количества половых партнеров.
Вирус неустойчив к внешней среде и быстро разрушается под действием слабых антисептиков (мыла) и тепла.

КЛИНИКА ЦМВ-инфекции У ВЗРОСЛЫХ

Инкубационный период составляет от 3 до 8 нед.

В 90% случаев инфекция у взрослых протекает в скрытой форме, у 10% появляются различные жалобы:
• Слабость
• Повышение температуры
• Увеличение лимфоузлов
• Боли в мышцах, сердце
• Боли в области печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта
Как правило, клинические проявления при ЦМВ выявляются на фоне какого-либо другого заболевания, снижающего иммунитет (хирургические операции, лейкозы или новообразования, СПИД и т. д.).

Патология печени и желудочно-кишечного тракта.

ЦМВ-гепатит характеризуется перерождением эпителия желчных путей и гепатоцитов, иногда и эндотелия сосудов. Эти изменения приводят к внутрипеченочному холестазу - желтухе. При ЦМВ-гепатите увеличиваются печень и селезенка, желтеет кожа и слизистые. В крови отмечается увеличение прямого билирубина, незначительное увеличение трансаминаз при нормальной тимоловой пробе и высоком содержании общего холестерина, бетта-липопротеидов, щелочной фосфотазы.
При ЦМВ могут образоваться эрозии и язвы в желудке и кишечнике, кисты в поджелудочной железе с клиникой панкреатита.

Поражение нервной системы возникает редко. Могут развиваться энцефалиты, имеющие подострое течение. Характерны, также, кровоизлияния в оболочки мозга и субарахноидальное пространство. Возможны пожизненные неврологические нарушения в виде эпилепсии, паралича, но это бывает крайне редко.
При ЦМВ, как правило, поражаются слюнные железы.

Поражение органов дыхания. Поражается эпителий альвеол, бронхов, бронхиол и окружающие их лимфатические железы – развиваются пневмонии, бронхиты.

Поражение почек и органов мочеполовой системы. наблюдается довольно часто. Поражаются клетки эпителия извитых канальцев, эпителия капсул клубочков, а также мочеточников и мочевого пузыря. У женщин возникает воспаление придатков и эрозия шейки матки (цервицит). Заболевание ЦМВ протекает остро. Женщины жалуются на болевые ощущения и белесовато — голубоватые выделения из половых органов. У мужчин, обычно, протекает бессимптомно или возможны воспаление мочеиспускательного канала - уретрит (неприятные ощущения при мочеиспускании), орхит — воспаление яичек (боли в яичках), простатит – воспаление предстательной железы (боли внизу живота).

Поражение глаз характеризуется развитием хориоретинита (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза), который, как правило, сочетается с энцефалитом.

Поражение лимфоузлов является характерным для ЦМВИ. Они увеличиваются в размерах, сдавливают слюнные железы, бронхиолы, желчные протоки, протоки поджелудочной железы, создавая чисто механическое препятствие оттоку.

Похожая клиническая картина может быть при следующих заболеваниях: краснухе, листериозе, токсоплазмоз, герпетической инфекции, сифилисе, гемолитической болезни новорожденного, сепсисе.

Необходимо обследоваться на ЦМВ

Если:
• имеются частые высыпания герпеса («лихорадка»). Герпес и ЦМВ обостряются одновременно.
• имеются бело-голубоватые выделения из влагалища, воспаление придатков, эрозии шейки матки
• неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, яичках, внизу живота.
• появились высыпания на коже (даже единичные), особенно на коже половых органов. Появление на малых или больших половых губах небольших твердых подкожных образований или на коже полового члена мелких точечных высыпаний красного цвета.
• имеется воспаление слюнных желез
• имеется постоянное повышение температуры непонятной причины
• имеется увеличение печени, селезенки, киста в поджелудочной железе
• имеются увеличенные лимфоузлы
• имеются различные неврологические заболевания
• имеются заболевания глаз

Группы лиц, подлежащие обследованию на ЦМВ

• Женщины, планирующие беременность
Если в последние 2 мес. у женщины отмечались повышение температуры, болезненность в области печени и выявлен высокий
титр Ig М и Ig G, то желательно отложить дату зачатия на 2—3 мес. Всем обследуемым, у которых не выявляется положительный
титр Ig М, может быть рекомендовано зачатие.
• Беременные, у которых ЦМВ не определяется и беременные с признаками острой ЦМВИ. (см. ЦМВ и беременность)