Исследование эякулята

В норме эякулят представляет собой взвесь сперматозоидов в секрете яичек и их придатков, которая к моменту эякуляции смешивается с секретом предстательной железы, семенных пузырьков и луковично-уретральных желез. В окончательном виде эякулят представляет собой вязкую жидкость.
Исследование эякулята позволяет определить способность к оплодотворению той небольшой их части, которая достигает места, где происходит оплодотворение. Однако анализ эякулята дает важную информацию о клиническом состоянии пациента. Несомненно, что для того, чтобы информация действительно была ценной, получение и исследование эякулята следует проводить с помощью тщательно стандартизированных процедур.

Получение и доставка эякулята в лабораторию для иследований

• Эякулят должен быть получен после, как минимум, 48 ч, но не более 7 дней полового воздержания. Период воздержания должен быть по возможности одинаковым для снижения колебаний в показателях спермограммы.
• Для первичной оценки эякулята следует провести два исследования с интервалом не менее 7 дней и не более 3 недель. Если результаты двух исследований значительно отличаются друг от друга, следует провести дополнительный анализ, так как у одного и того же мужчины показатели эякулята могут меняться в значительной степени.
• Необходимо отказаться от алкоголя и сильнодействующих препаратов.
• Эякулят получают мастурбацией в изолированной комнате, расположенной поблизости от лаборатории, собирают в чистую стеклянную или пластмассовую емкость с широким горлышком.
• Эякулят необходимо собрать полностью. Для получения эякулята нельзя прибегать к прерванному половому акту, так как первая порция эякулята, в которой концентрация сперматозоидов, обычно, бывает наибольшей, может быть утеряна. Более того, в образце могут оказаться клеточные и бактериальные примеси, а кислая реакция жидкости влагалища может оказать отрицательное влияние на подвижность сперматозоидов.
• Контейнер следует держать в тепле (20—40°С) для того, чтобы избежать отрицательного воздействия холода на подвижность сперматозоидов. Во время транспортировки в лабораторию следует оберегать образец эякулята от резких перепадов температуры.
• Кроме того, материал, из которого изготовлен контейнер, должен быть проверен на отсутствие токсичного влияния на подвижность сперматозоидов.
• Если показан бакпосев или другие исследования на инфекции, пациент перед получением эякулята должен помочиться, а затем вымыть руки и половой член. Собирать образец следует только в стерильный контейнер.
• На контейнере указывают фамилию пациента, дату и время получения эякулята.

Нормативные показатели спермограммы. Норма. ВОЗ.

Макроскопическое исследование эякулята – внешние признаки

Включает:

• Объем эякулята (в норме 2—4 мл). Зависит от количества секрета придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, желез уретры. Если эякулят собран полностью, то его объем менее 2 мл указывает на заболевания этих органов, которые чаще всего обусловлены недостатком стероидных гормонов (андрогенов) либо гонадотропных гормонов (гипофизарные нарушения). Если количество эякулята меньше 1 мл (называется олигоспермией), то такая сперма не обладает оплодотворяющей способностью. Известно, что увеличение объема эякулята (полиспермия), часто сопровождается снижением концентрации сперматозоидов в 1 мл, т. е. оплодотворяющая способность большого количества эякулята является пониженной.

• Цвет. Сперма здоровых мужчин имеет серовато-белый или молочный цвет, мутная. При большом количестве сперматозоидов цвет эякулята молочный, при малом количестве — прозрачно-голубоватый, водянистый. Изменение цвета обусловлено наличием патологических примесей. Так, эритроциты придают сперме розоватый, красно-коричневый цвет (макро- и микрогемоспермия), увеличение количества лейкоцитов обусловливает желто-зеленый ее цвет (пиоспермия), при желтухе или приеме некоторых витаминов - желтый.

• Запах. Свежий эякулят обладает характерным запахом, напоминающим запах цветов каштана, обусловленным секретом простаты, содержащим спермин.

• Время разжижения — время, прошедшее от момента эякуляции до полного разжижения эякулята, т. е. когда вся его масса становится однородной, что устанавливается путем размешивания спермы стеклянной палочкой. Увеличение времени разжижения объясняется недостаточным содержанием в секрете простаты ферментов — фибринолизина и фиброгеназы, которые принимают участие в разжижении семенной жидкости. Повышенная вязкость указывает на возможные нарушения в работе предстательной железы и, значит, нарушения в биохимическом составе семенной жидкости. А это в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия.

• Консистенция эякулята густая и тягучая. На воздухе эякулят разжижается. Консистенция эякулята определяется временем наступления разжижения. Продолжительность разжижения эякулята здоровых мужчин колеблется от 8 до 25 мин (в среднем 12,8 мин).

• Вязкость разжиженного эякулята зависит от свойств секрета семенных пузырьков. Определяется с помощью стеклянной палочки, конец которой после разжижения вносят в исследуемую сперму и слегка приподнимают над ней. Длина тянущейся за палочкой нити от поверхности семени до места ее обрывания и составляет ее вязкость. При длине тянущейся нити:
0,1—0,5 см вязкость – нормальная
меньше 0,1 см — пониженная
больше 0,5 см — повышенная.
Повышение вязкости сочетается с увеличением времени разжижения и наблюдается при наличии в эякуляте значительного количества слизи, являющейся продуктом воспалительных процессов в добавочных половых железах. Уменьшение вязкости свидетельствует о патологии семенных пузырьков и всегда наблюдается при отсутствии в эякуляте их секрета.

• Реакцию (кислотность) спермы определяют с помощью индикаторной бумаги. Сперма имеет щелочную реакцию (рН 7,2—7,6), что обеспечивает нормальную подвижность сперматозоидов, благодаря которой они быстро преодолевают неблагоприятную среду влагалища и достигают шейки матки (рН нормального влагалищного секрета 4,0—4,2, рН шейматки составляет 7,5). Значительные различия между рН влагалищной среды и эякулята являются причиной несовместимости обеих сред, что ведет к гибели сперматозоидов. Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и не разжижении говорит о возможном хроническом простатите инфекционной причины; пониженный pH при азооспермии говорит о том, что сперматозоиды есть, но семявыбрасывающие протоки закупорены или о врожденном их недоразвитии.

иследование эякулята

1, 3 - нормальные сперматозоиды
2,4,5,6 – патология головки.

Микроскопическое (осмотр с помощью микроскопа) исследование эякулята:

• Подвижность сперматозоидов является главным качественным критерием оценки плодовитости. Сперматозоиды живут 18—20ч. а в женских половых путях до 80 ч.
Нормальным сперматозоидам свойственно прогрессивно-поступательное движение они, спирально вращаясь вокруг собственной оси, быстро двигаются вперед.

Патологическое движение:
манежное, или так называемое круговое прогрессивное, движение - сперматозоиды вращаются вокруг своей головки или по небольшому кругу
колебательное, когда имеется движение хвоста, но перемещения сперматозоида при этом не происходит.

Реотаксис - движение сперматозоидов в противоположном направлении. Обычно, сперматозоиды движутся против течения жидкости слизи, которая медленно перемещается по направлению к наружному входу во влагалище подвижные сперматозоиды.

Существует прямая зависимость между количеством сперматозоидов и качеством их движения. Одним из факторов, влияющих на движение сперматозоидов, является их электрический заряд. В норме он отрицателен. Благодаря этому не происходит слипания сперматозоидов, и они располагаются параллельно при ритмичном движении хвостов.

При отсутствии в препарате сперматозоидов сперму необходимо центрифугировать и исследовать полученный осадок. Если в нем сперматозоиды не обнаруживаются, то изучают окрашенные мазки.

На основании изучения окрашенных препаратов дают заключение об отсутствии сперматозоидов или сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

• При осмотре могут быть изменения формы головки сперматозоидов, средней части или хвоста. Для оплодотворения гораздо важнее форма головки.
• Агглютинация – склеивание между собой сперматозоидов головками, хвостами или головок с хвостами. В норме не должно быть. При слабой степени агглютинации склеены единичные сперматозоиды (+)., при средней степени (++) половина сперматозоидов склеена только головками, при сильной (+++) около половины склеено головками и хвостами, при обозначении (++++) склеены все сперматозоиды, как головками, так и хвостами. Агглютинация может наблюдаться при воспалительных заболеваниях половой сферы, сопровождающихся изменениями pH, накоплением молочной кислоты, при аутоиммунных нарушениях в организме.
• наличие лейкоцитов, их количество в норме не превышает 6—8 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о воспалении в половых органах (простатит, уретрит, везикулит и др), возможная причина – инфекции передающиеся половым путем. Но отсутствие лейкоцитов не исключает наличие половых инфекций.
• эритроциты, их наличие говорит о возможном воспалении семенных пузырьков или о возможном наличии камня в предстательной железе.
• эпителиальные клетки. В норме обнаруживаются в единичном количестве. Всегда присутствуют единичные или в небольших скоплениях клетки поверхностного, промежуточного или базального слоев эпителия выводных протоков простатических желез. При патологических состояниях в мочеиспускательном канале их может быть в большом количестве.
• Лецитиновые зерна (липоидные тельца) - элементы секрета предстательной железы, поэтому при хорошей работе предстательной железы их должно быть в большом количестве. Опалесцирующий цвет спермы зависит от большого количества лецитиновых зерен.
• кристаллы Бетхера кристаллы, образующиеся из фосфата при охлаждении спермы – в норме должны быть единичные.
• Амилоидные тельца - слоистые (крахмаловидные), тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу. Они в основном состоят из фосфата кальция и холестерина, но могут содержать меланин, гемосидерин и т.д. Этим можно объяснить варианты окраски амилоидных телец: от сероватой, почти бесцветной, до темно-коричневой. Они имеют различную величину - от нескольких микронов в диаметре до булавочной головки и более. В более крупных тельцах хорошо видно их слоистое строение, напоминающее спил дерева.

К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой "ретроградной эякуляции" (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма, нет ли в ней сперматозоидов.

Для особо любознательных.

Классификация показателей эякулята

Проверка способности сперматозоидов к проникновению. Исследование проводится через несколько часов после полового акта, перед или во время овуляции. Шприцем забирают цервикальный секрет и исследуют его содержание на сперматозоиды. Если в секрете их не находят, то необходимо выяснить имеются ли сперматозоиды во влагалище. Мазки берут с заднего свода и со стенок влагалища. При отсутствии сперматозоидов надо пипеткой отсосать содержимое из полости матки и искать сперматозоиды в нем.
При отрицательном результате указанной пробы и при подтвержденной способности к оплодотворению мужа можно провести тест проникновения Курцрока—Миллера. На предметное стекло наносят каплю эякулята и каплю секрета из шейки матки, взятого во время овуляции. Покровным стеклом приводят капли в соприкосновение, но не смешивают. В норме сперматозоиды внедряются клином в секрет.
Если результат отрицательный, то для выяснения причины— в эякуляте или в секрете, пользуются перекрестным пенетрационным тестом по Буво и Пальмеру.
Исследуемый эякулят супруга соединяют с секретом посторонней способной к оплодотворению женщины. Если сперматозоиды проникают в этот секрет, то причина кроется в жене. Если секрет жены приводится в соприкосновение со спермой постороннего мужчины и его сперматозоиды проникают в этот секрет, то проблема в муже. Если оба теста дают отрицательный результат, то повинны оба супруга, т. е. имеется неполноценность как сперматозоидов, так и секрета влагалища.

Проект www.honestdoctor.com.ua
Лечение простатита Пути попадания инфекции Гимнастика при простатите Камни предстательной железы Простатит. Мужские половые органы Секрет предстательной железы Анкета "Симптомы простатита"			Консультация венеролога